Anamnese 6

37Jähriger Gastwirt, bei dem vor ca. 3 Monaten erstmalig Erektionsprobleme aufgetreten seien. Bei anfangs normaler Gliedsteife komme es rasch nach dem Eindringen zu einem Rigiditätsverlust. Beruflich hat der selbständige Gastronom einen 14-Stunden-Arbeitstag, so dass für Sport oder Urlaub wenig Zeit bleibt. Er raucht 1-2 Schachteln Zigaretten täglich und ernähre sich "normal" bei einer von Größe 1,71 und einem Gewicht von 87 kg. Auch seine Frau, mit der er seit 12 Jahren verheiratet ist (2 Kinder mit 11 und 9 Jahren) leide unter seinen Erektionsstörungen. Auf weiteres Befragen berichtet die Ehefrau von einer Eileiterschwangerschaft vor ca. 1 Jahr.

Befunde

• Pulmo und Herz auskultatorisch unauffällig

• In der rektalen Untersuchung regelrechter Befund

• IIEF-Score: 15, BMI 29,7

• LDL-Cholesterin 230 mg % - Serum-Harnsäure

7,6 mg %

• PSA 0,4 ng/ml

• Testosteron, TSH, Prolaktin im Normbereich

• Nüchtern-Glucose bei 120 mg %, Hbalc 5,9 %

• RR 155/ I05 mmHg bei mehrmaliger Messung

• SKIT-Test mit 10 ug ProstagIandin E1 zeigt einen

arteriellen SpitzenAuss in den tiefen penilen Arterien von 26cm/sec und eine E4-E5 Erektion- schnelles Nachlassen der Rigidität nach bereits 20 Minuten

Laufende Medikation

Keine

Fragen

~ Welche Art der Erektionsstörung liegt vor?

~ Welche weitere Behandlung ist sinnvoll?

Diskussion, Therapie und Verlauf

Der Patient weist mehrere relevante Risikofaktoren auf. Eine Gewichtsabnahme und BlutdruckeinsteIlung sind dringend zu empfehlen. Ein Belastungs-EKG zeigt einen unauffälligen Befund bei guter Belastbarkeit. Die Erektionsstörung ist auf eine arteriovenöse Insuffizienz zurückzuführen,für die der frühe Rigiditätsverlust typisch ist. Es wird eine antihypertensive Therapie mit einem selektiven ß-Blocker eingeleitet. Ebenfalls wird ein Lipidsenker rezeptiert. Weiterhin erfolgt die kontrollierte Gewichtsabnahme von 1 kg/Monat mit Hilfe eines Ernährungsplans, wobei die Ehefrau miteinbezogen ist. Es erfolgt ein Beratung bezüglich einer Raucherentwöhnung.Das Ehepaar nimmt zudem regelmäßig 2x wöchentlich an einer "Nordic Walking"-Treffen teil. Die Medikation mit einem PDE5-lnhibitor beseitigt das Problem des frühen Rigiditätsverlustes. Der PDE5-lnhibitor wird in mittlerer Dosierung für ca. I Jahr regelmäßig vor einem geplanten Koitus eingesetzt. Die GV-Frequenz beträgt ca. 1x wöchentlich. Nach einem Jahr ist ein normaler Geschlechtsverkehr auch ohne unterstützende Medikation möglich. In der Zwischenzeit ·konnte -eine stabile Gewichtsabnahme von 9 kg erreicht und gehalten werden. Die Blutdruckmedikation wurde beibehalten. Eine Entwöhnung vom Nikotinabusus gelang leider nur für kurze Zeit. Der Patient will jedoch erneut  versuchen, das Rauchen aufzugeben.